הנתונים הדמוגרפיים בעולם המערבי מדאיגים, בני ה-65 מהווים חלק גדל והולך מהאוכלוסייה, הצפי הוא שעוד 10 שנים תהווה קבוצת גיל זו 20% מתושבי ישראל, עם העליה בתוחלת החיים ישנה עליה מתמדת גם בתוחלת הסיעוד, בכדי להבין את עומק הבעיה יש לנתח את הנתונים.
ד.א. היה מהתובעים הראשונים של קולקטיב יוצאי מערכת הביטחון ברמת השרון. הוא נפגע מנפילה קשה וסבל משבר פתוח בכתף ובאגן. בעקבות נפילה חוזרת וריסוק נוסף של האגן הוא הוכרז כסיעודי מלא והחל לקבל תגמולי ביטוח החל מתחילת שנת 2002.
מניתוח הנתונים מסתבר שלא רק העליה בתוחלת החיים הינה הסיבה לכך. יש אבסולוטית יותר חולים וחולים אלו חיים תקופה ארוכה יותר, הצפי הוא כי תוחלת המחלה ותוחלת הסיעוד רק יתארכו.
האבסורד בתחום הביטוח הסיעודי הוא שהבריאים מדחיקים אותו, והחולים אינם יכולים לקנותו. המודעות הסיעודית הראשונה מתרחשת רק לאחר שבן משפחה או אדם קרוב אחר מגיע למצב סיעודי. לפני כן כל המלל, האזהרות, הסטטיסטיקות והביטוחים המוצעים, כולם בגדר תאוריה בלבד, אך כשקורה מקרה סיעוד בתוך המשפחה כל שאר הצרות מתגמדות.
בחברות הביטוח הפרטיות הוקמו מחלקות נפרדות לטיפול בנושא התביעות. חברת "כלל ביטוח" לדוגמה הפרידה את כל נושא ביטוחי הבריאות משאר סוגי הביטוח והקימה חברה נפרדת בשם "כלל בריאות" המטפלת בפוליסות בנושאי בריאות בלבד וכוללת כמובן גם את הטיפול בביטוחים סיעודיים.
עד איזה גיל ניתן להיכנס לביטוח סיעודי? התשובה היא שברוב חברות הביטוח מתאפשרת כניסה לביטוח סיעודי עד גיל 85 אך הפרמיה בגילאים אלו כה גבוהה וחסמי החיתום כה משמעותיים עד כי ניתן להגדיר כנדירה מאוד הצטרפות של בני 80+ לביטוח.
יש בחוק ערבות הדדית בין הורים לילדים, בשעה שהורה סיעודי חובה על ילדיו לדאוג לו, ולכן יש למלא במקרה של תביעה שאלון פיננסי לבן הזוג של החולה הסיעודי וכל ילד, שם השאלון שמספרו טופס 1 הינו שאלון הצהרה של החולה ו/או בן/בת זוג החולה לצורך קביעת גובה האישפוז הסיעודי- הכרוני.
השאלון התפקודי הנו הבסיס להגשת תביעה במקרה שבו המבוטח נמצא במצב סיעודי. את הטופס הסיעודי ממלאת בדרך כלל אחות סיעודית, או אחות מרפאה הנשלחת מטעם קופת החולים, או אחות המשרתת במחלקה הסיעודית בבית דיור מוגן.
זמן רב מנסה משרד האוצר לטרפד יוזמות לשינוי מבני בכיסוי הסיעודי המוצע לאזרחי ישראל בתחילת 2011 עברה בכנסת טיוטא להצעת חוק המדברת על הגדלת תשלוומי מס הבריאות בתמורה להכללת ביטוחי סיעוד נרחבים יותר בסל הבריאות.
